고소순응과 고산병
by Rick Curtis, Director, Outdoor Action Program ,
Princeton University


고지대를 여행하는 것은 유해한 것일 수 있다. 이 글의 내용은 교육용으로 만들어진 것이고 특정 훈련이나 체험과정을 겨냥한 것은 아니다. 프린스턴 대학과 저자는 이 글에 기술되고 인용된 내용을 독자가 사용하는 결과와 신뢰도에 대한 책임이 없다. 이 글은 일반인을 대상으로 고산병에 관한 기본적인 정보를 제공한다. 고산병에 대한 의학 연구는 그 원인과 조치법에 관한 우리의 지식을 넓혀가고 있다. 고지대로 가기 전에 최신 정보를 습득하는 것은 독자들의 책임이다. 이 글의 내용이 가장 최신의 것은 아니다.
Copyright 1995 Rick Curtis, Outdoor Action Program, Princeton University.

많은 사람들이 고산의 그 높은 정상에서 눈앞에 펼쳐지는 웅대한 풍경에 매료된다. 그러나 고산에 오르는 것에는 여러 위험요소가 있으며 이러한 위험 요소들을 잘 이해하는 것이 매우 중요하다. 고산병에 시달리게 되는 전형적인 과정을 살펴 보자. 뉴욕에서 비행기로 고도 1,525 미터의 덴버로 날아간다. 그날 오후에 차를 렌트하여 고도 2,438 미터의 트레킹 기착지에 도달한다. 고도 2,745 미터의 제1캠프까지 등반한다. 다음날 고도 3,048 미터까지 등반한다. 이때 심한 두통이 시작되고 메스꺼움과 무기력증을 느끼게 된다. 컨디션이 더욱 나빠지면 더 이상 등반하는 것이 어려워진다. 이와 같은 시나리오가 드문 일이 아니므로 고도가 우리 몸에 미치는 생리적인 영향을 잘 이해하는 것이 긴요하다.
고소의 구분
고소는 일반적으로 다음과 같이 구분한다.
High 8,000 - 12,000 feet [2,438 - 3,658 meters]
Very High 12,000 - 18,000 feet [3,658 - 5,487 meters]
Extremely High 18,000+ feet [5,500+ meters]
극히 적은 사람만이 이와 같은 고소에 오른 경험이 있기 때문에 어떤 사람이 고소증에 잘 걸리는지 알기가 어렵다. 고소증에 민감한 것과 관련 있는 요인들(예를 들어 나이, 성별, 신체조건 등과 같은)은 밝혀진 것이 없다. 어떤 사람에게는 고소증이 오고 어떤 사람에게는 오지 않으며, 어떤 사람은 다른 사람보다 민감하게 고소증이 찾아온다. 대부분의 사람은 극히 경미한 증상만을 느끼며 8,000 ft (2,438 m) 까지 오를 수 있다. 여러분이 고소에 오른 적이 없다면 극히 세심한 주의가 필요하다. 여러분이 일정 고도까지 아무 문제없이 오른 적이 있으면, 다음 번에도 적절히 고소순응만 한다면 문제없이 그 고도에 도달할 수 있을 것이다.
고산병의 원인
해수면 위에서의 공기중의 산소 농도는 21%이며 기압은 760 mmHg이다. 고도가 증가할수록, 산소 농도는 변화가 없지만 호흡하는 산소의 양은 적어 진다. 12,000 feet (3,658 m)의 고도에서는 기압이 483 mmHg로 낮아지게 되고, 한번의 호흡에서 흡입하는 산소의 양은 대략40%가량 줄어든다. 우리 몸에 필요한 산소를 공급하기 위하여, 휴식중이라도 호흡수가 증가하게 된다. 호흡수의 증가로 혈액중의 산소농도가 증가하게 되지만 해수면 위에서의 수준에는 이르지 못한다. 우리의 활동에 필요한 산소의 양은 동일하기 때문에 우리의 신체가 적은 양의 산소에 적응하도록 조정되어야 한다. 그 원인이 완전히 밝혀지지 않았지만, 고소와 낮은 대기압이 모세혈관으로부터 수액이 유출하는 것을 일으키고 이것이 폐와 뇌에 수액이 차는 원인이 된다. 적절한 고소순응을 하지않고 계속 고도를 높이면, 생명을 위협하는 심각한 고산병으로 진행될 수 있다.
고소순응
고산병의 주 원인은 너무 높이, 너무 빨리 오르는 것이다. 특정 고도에서 일정 시간이 경과하면 우리 신체가 산소의 감소에 적응하게 된다. 이 과정을 고소순응이라 하며, 일반적으로 일정 고도에서 1~3일이 소요된다. 예를 들면, 10,000 ft(3,048 m)의 고도까지 오르고 그곳에서 며칠을 보내면 우리 신체는 10,000 ft (3,048 m)의 고도에 적응하게 된다. 이어서 12,000 ft(3,658 m)로 오르면 다시 고소순응을 하여야 한다. 우리 몸이 감소한 산소량 하에서 기능하기 위해서 우리 신체에 많은 변화가 일어난다.
· 호흡의 깊이가 깊어짐.
· 폐동맥의 혈압이 상승하고, 해수면에서 호흡할 때는 이용되지 않던 폐의 구석까지 혈액을 밀어 넣게 된다.
· 산소를 이송하는 적혈구를 더 많이 만들어낸다.
· 헤모글로빈으로부터 산소를 신체조직으로 내보내는 작용을 하는 특정 효소를 더 많이 만들어낸다.

고산병의 예방
고산병의 예방은 적절히 고소순응하는 것과 예방약을 복용하는 것이다. 다음은 고소순응에 대한 몇 가지 지침이다
· 가능한 한 자동차나 비행기편으로 고소에 이르지 말 것. 10,000 ft (3,048 m)이하의 고도에서 보행을 시작할 것.
· 비행기나 차편으로 이동했다면 처음 24시간 내에는 힘든 일을 하거나 더 높은 곳으로 등반하지 말 것.
· 10,000 ft (3,048 m)이상의 고산을 등반할 때는, 하루에 1,000 ft (305 m)만 고도를 올리고 3,000 ft (915 m)마다 휴일을 갖는다.
· "높이 오르고 내려와서 잔다(Climb High and sleep low)." 이 말은 고산 등반가들이 가장 흔히 인용하는 구절이다. 높이 올랐다가 다시 내려와서 낮은 고도에서 자는 경우에만 하루에 1,000 ft (305 m)이상 등반해도 된다.
· 가벼운 고소증이 나타나기 시작하면, 증세가 경감될 때 까지는 등반하지 말라. (“Don't go up until symptoms go down").
· 증상이 심해지면, 내려가고, 내려가고, 내려간다!
· 사람마다 고소순응하는 속도가 다르다는 것을 명심하라. 높은 고도로 이동할 때는 전 대원이 적절히 고소순응 하였는지 확인한다.
· 수분을 충분히 섭취할 것. 고소순응에는 흔히 체내 수분의 손실이 동반되므로, 하루에 3~4리터 이상의 충분한 물을 마셔서 체내 수분을 보충하여야 한다. 많은 양의 맑은 소변이 나와야 정상이다.
· 여유를 가져라 - 최초로 고소로 이동할 때는 너무 힘들게 무리하지 않는다. 낮에는 잠을 자지 말고 가볍게 활동하는 것이 좋다. 수면 중에는 호흡이 약해지고 약한 호흡은 고소증을 악화시킨다
· 담배나 술과 진통제, 신경안정제, 수면제 등의 진정제를 피하라. 이러한 진정제들은 수면 중에는 호흡이 약해지는 것을 촉진하고 증세를 더욱 악화시킨다.
· 고소에서는 탄수화물이 높은 음식을 섭취한다. (필요한 칼로리의 70% 이상이 탄수화물이 되도록)
· 탈수, 과로, 술, 진정제는 고소순응을 방해한다.
예방약
· 다이아목스(Diamox, Acetazolamide)
다이아목스는 호흡이 빨라지도록 도와주어 산소 대사를 촉진함으로써 산소결핍으로 인한 증상을 최소화 시킨다. 이것은 특히 호흡이 약해지는 수면 중에 도움이 된다. 다이아목스 복용의 효과가 나타나는 것은 일정 시간이 경과한 후 이므로, 고소로 이동하기 24시간 전에 복용을 시작하여 고소에서는 최소 5일 이상 계속하는 것이 좋다. 히말라야 구조회 의료진(The Himalayan Rescue Association Medical Clinic)이 추천하는 복용량은 하루에 125 mg 씩 아침과 저녁에 2회 복용하는 것이다. (표준 복용량은 250 mg으로 되어 있었으나, 그들의 연구결과는 250 mg 이 필요한 몇몇 사람을 제외한 대부분의 사람들에게는 125 mg을 복용하여도 별 차이가 없는 것으로 드러났다. 경우에 따라 나타나는 부작용으로는 입술과 손가락 떨림, 시야가 흐려지는 것, 미각의 상실 등이 있다. 이러한 부작용은 복용량을 125 mg으로 낮추면 감소될 수 있고, 복용을 중단하면 가라앉는다. 의사와 상담하여 처방을 받도록 하라. 다이아목스는 설폰아마이드(sulfonamide) 제제이므로 설파제 약품에 알레르기가 있는 사람은 복용하여서는 안 된다. 또한 이전에는 다이아목스나 설파제 알레르기가 없었던 사람에게도 심한 알레르기 반응을 일으키기도 한다고 알려졌다. SOLO의 프랭크 허벨(Frank Hubbell)은 원정지에서는 심한 알레르기 반응을 치료하기 어려우므로 떠나기 전에 시험복용을 해볼 것을 권장한다.
· 덱사메타손(Dexamethasone)
스테로이드 약제인 덱사메타손은 의사의 처방이 필요하며, 뇌나 기타 인체조직의 부종을 감소시켜 심한 고산병으로 진행하는 것을 경감시킨다. 복용량은 4 mg 씩 하루에 2회, 고소등반 시작일부터 며칠간 복용한다. 이약은 대부분의 고소증세를 예방한다. 심각한 부작용의 위험이 있으므로 반드시 의사의 지시에 따라 조심스럽게 사용하여야 한다.
이 이외의 어떤 약도 고소증세에 효능이 있는 것으로 입증된 것이 없다.

고소증 (Acute Mountain Sickness)
고소증은 고지대에서는 통상적인 것이다. 10,000 ft (3,048 m) 이상의 고도에서는 일반 사람들의 75%가 가벼운 고소증을 겪게 된다. 고소증은 고도가 높을수록, 등반속도가 빠를수록, 개인별로 차이가 있는 감수성이 예민할수록 발생하기 쉽다. 많은 사람들이 고소순응 중에 가벼운 고소증을 경험한다. 증상은 보통 고소에 도착한지 12~24 시간 만에 나타나고, 3일째에 증상이 감소하기 시작한다. 가벼운 고소증의 증상은 두통, 어지러움, 피로, 숨가쁨, 식욕감퇴, 구역질, 수면장애, 몸이 불편함을 느끼는 것 등이다. 증상은 밤이 되거나 호흡이 약해지면(수면 중일 때는 호흡이 약해짐) 더 나빠지는 경향이다. 가벼운 고소증은 평상적인 활동에 지장을 초래할 정도는 아니며, 통상적으로 신체가 적응함에 따라 2~4일이면 진정된다. 증세가 경미하고 단지 성가시고 불쾌한 정도라면 가벼운 등반을 계속할 수 있다. 그러나 등반 도중 증상의 변화가 나타나면 동료에게 곧바로 알려야 한다. 고소증은 중추신경계의 변화에 기인한 신경병적인 문제인 것으로 여겨지고 있다. 기본적으로 뇌부종(아래 참조)의 경미한 형태인 것이다.
고소증의 기본 조치
고소증 치유의 유일한 방법은 고소순응과 저지대로 내려가는 것이다. 가벼운 증상은 두통약과 다이아목스 복용으로 치료할 수 있다. 이 두 가지로 증상을 낮출 수 있지만, 분명한 것은, 증상을 가라앉히는 것이 근본적인 치료는 아니다. 다이아목스는 호흡이 빨라지도록 도와주어 산소 대사를 촉진함으로써 산소결핍으로 인한 증상을 최소화 시킨다. 이것은 특히 호흡이 약해지는 수면 중에 도움이 된다. 다이아목스 복용의 효과가 나타나는 것은 일정 시간이 경과한 후 이므로, 고소로 이동하기 24시간 전에 시작하여 고소에서는 최소 5일 이상 계속 복용하는 것이 좋다. 히말라야 구조회 의료진(The Himalayan Rescue Association Medical Clinic)이 추천하는 복용량은 하루에 125 mg 씩 아침과 저녁에 2회 복용하는 것이다. (표준 복용량은 250 mg으로 되어 있었으나, 그들의 연구결과는 250 mg 이 필요한 몇몇 사람을 제외한 대부분의 사람들에게는 125 mg을 복용하여도 별 차이가 없는 것으로 드러났다. 경우에 따라 나타나는 부작용으로는 입술과 손가락 떨림, 시야가 흐려지는 것, 미각의 상실 등이 있다. 이러한 부작용은 복용량을 125 mg으로 낮추면 감소될 수 있고, 복용을 중단하면 가라앉는다. 의사와 상담하여 처방을 받도록 하라. 다이아목스는 설폰아마이드(sulfonamide) 제제이므로 설파제 약품에 알레르기가 있는 사람은 복용하여서는 안 된다. 또한 이전에는 다이아목스나 설파제 알레르기가 없었던 사람에게도 심한 알레르기 반응을 일으키기도 한다고 알려졌다. SOLO의 프랭크 허벨(Frank Hubbell)은 원정지에서는 심한 알레르기 반응을 치료하기 어려우므로 떠나기 전에 시험복용을 해볼 것을 권장한다
중간 정도의 고소증 (Moderate AMS)
중간정도의 고소증은 두통약을 복용하여도 낮지 않는 심한 두통, 구역질과 구토, 심해지는 기력상실과 피로도, 숨가쁨, 근육 운동의 조정이 나빠짐 (ataxia, 근육 특히 손발의 운동실조증) 등의 증상을 보인다. 설혹 혼자서 걸을 수 있을지라도 정상적인 활동은 어렵다. 이 단계에서는 한단계 높은 약물 치료나 저지대로 내려가야만 상태를 호전 시킬 수 있다. 단 100 m 정도만 내려가도 도움이 될 수 있고, 1,000-2,000 ft (305-610 m)를 내려가면 상태가 뚜렷이 호전될 수도 있다. 저지대로 내려가 24시간을 머물면 상태가 현격히 좋아질 것이다. 증상이 완전히 가라앉을 때까지 저지대에 머물어야 하며 보통 3일 이내면 진정된다. 이 시점에서 그는 그 고도에 순응된 것이고 다시 등반할 수 있다. 중간 정도의 고소증을 테스트하는 가장 좋은 방법은 음주 테스트 할 때 사용하는 “발 뒤꿈치와 앞꿈치를 일직선으로 걷게 하는 것”이다. 음주한 사람과 마찬가지로 운동실조증인 사람은 직선으로 걷지 못하므로 이때는 즉시 저지대로 내려보내야 한다. 운동실조의 정도가 심해져서 혼자 걸을 수 없어서 들것 후송을 하여야 할 지경에 이르기 전에 내려 보내는 것이 매우 중요하다.
심한 고소증 (Severe AMS)
중증의 고소증은 앞에서 말한 증상들이 휴식 중에도 숨가쁨, 보행불능, 의식이 흐려짐, 폐에 물이 차는 등으로 심해지는 것으로 나타난다. 심한 고소증이 나타나면 즉시 2,000 - 4,000 ft (610-1,220 m)아래로 내려보내야 한다.

이밖에 2가지의 중증 고산병이 있다. 뇌부종(HACE)과 폐수종(HAPE)이다. 이것들은 적절히 고소순응을 한 사람에게는 흔하게 일어나지 않는다. 이 질환에 걸리는 것은 흔히 너무 빨리 또는 너무 높이 고도를 높이고 거기에 머무는 경우이다. 산소의 결핍으로 모세혈관으로부터 수액이 폐와 뇌로 유출되어 일어나는 질환이다.
폐수종(High Altitude Pulmonary Edema, HAPE)
HAPE는 폐에 수액이 차는 질환이다. 폐 안의 수액은 산소의 전달을 방해한다. 상태가 심해지면, 혈액내의 산소 농도가 낮아지고, 청색증(산소결핍으로 피부, 점막이 어두운 자주빛을 나타내는 증세), 뇌기능의 손상, 사망으로 이어진다. 증상은 휴식 중에도 숨이 가쁘고, 가슴이 조이고, 극심한 피로, 야간에 곧 질식할 것 같은 느낌, 무기력, 끊임없는 기침으로 흰색의 액체 또는 거품이 나오는 것 등이다. 정신이 혼란스럽고 분별없는 행동을 하는 것은 뇌에 산소 공급이 충분치 못하다는 징표이다. 스스로 HAPE를 테스트하는 방법은 격심한 활동 후의 회복시간을 체크하는 것이다. 평상시 운동 후에 맥박과 호흡수가 정상으로 회복되는 데 걸리는 시간보다 훨씬 많은 시간이 소요된다면 이것은 폐 안에 수액이 쌓인다는 징후이다. HAPE 증상이 나타나면, 즉시2,000~4,000 ft (610-1,220 m) 아래로 내려보내야 생명의 위협을 피할 수 있으며, 의료 시설로 후송하여 적절한 후속 가료를 받아야 한다.
뇌부종 (High Altitude Cerebral Edema, HACE)
HACE 는 수액의 유출로 뇌조직이 붓는 질환이다. 나타나는 증상은 두통, 운동실조증(ataxia), 무기력, 의식이 흐려짐, 방향감각 상실, 기억력 감퇴, 환상(환영), 정신병 증세의 행동, 혼수상태 등이다. 통상 고소에 일주일 이상 머무를 때 발생한다. 증세가 심한 경우에는 바로 치료하지 않으면 사망에 이르게 된다. 즉시2,000~4,000 ft (610-1,220 m) 아래로 내려보내야 생명의 위협을 피할 수 있다. 현장에서 사용토록 처방된 약품이 있지만, 적절한 사용을 위해서는 사전 트레이닝을 받아야 한다. HACE 환자는 의료 시설로 후송하여 적절한 후속 가료를 받아야 한다.
기타의 고산병 치료약
· 이부로펜 (Ibuprofen) 은 고소두통에 효과가 있다.
· 니페디핀 (Nifedipine) 은 폐동맥 혈압을 신속히 내려주어, HAPE에 효과가 있다.
· 산소호흡은 고산병 증세를 완화하는 효과가 있다.
가모우 백 (Gamow Bag)
가모우 백의 창의적인 고안은 현장에서의 고산병 치료를 혁신하였다. 이 기구는 기본적으로 공기펌프가 달린 밀폐된 용기이다. 환자를 백 안에 눕히고 공기로 백을 부풀린다. 펌프로 공기를 가득 주입하면 산소농도를 증가시켜, 저지대로 내려가는 것과 같은 효과가 있다. 10분 이내에 백은 3,000 - 5,000 ft (915 - 1,525 m) 밑의 저지대에 해당하는 환경을 만들 수 있다. 백 안에 1 – 2 시간 있으면 환자의 신체기능은 정상으로 돌아오고, 이 상태(신체조건)가 백 밖에서도 12시간까지 지속되므로 저지대로 걸어 내려가서 다시 고소순응을 할 수 있게 된다. 백과 펌프의 무게는 합쳐서 6.3 kg 이며, 요즘은 대부분의 고산 등반대가 이를 구비한다. 가모우 백은 트레킹이나 원정용으로 단기간 임대가 가능하다.
“샤이엔-스톡스” 호흡(Cheyne-Stokes Respirations)
Above 10,000 ft (3,000 m) 이상의 고소에서는 대부분의 사람이 소위 샤이엔-스톡스 호흡으로 알려진 간헐적인 호흡을 경험한다. 이 증상의 양상은 처음에는 몇번 가느다란 숨을 쉬다가 깊은 한숨으로 변하고 급격히 호흡이 줄어든다. 수초간 숨이 완전히 멈추었다가 다시 가느다란 숨으로 이어지기도 한다. 숨이 멈출 때는 흔히 편한 잠이 되지 못하고 불현듯 질식할 것 같은 느낌으로 깨어나기도 한다. 이것이 잠을 설치게 하고, 탈진하게 한다. 아세타졸아마이드는 간헐적인 호흡을 해소하는 데 도움이 된다. 고소에서 이러한 증세는 비정상적인 것은 아니다. 그러나 고산병 이외의 병에 걸렸거나 부상(특히 머리 부상) 당한 후에 최초로 이러한 증상이 나타나면 심한 장애의 징표일 수 있다.
*** 역자 주
Cheyne-Stokes : 미국 서부 평원지대의 샤이엔 인디언이 지피는 불.
참고자료 :
· Mountain Sickness, Peter Hackett, The Mountaineers, Seattle, 1980.
· High Altitude Illness, Frank Hubble, Wilderness Medicine Newsletter, March/April 1995.
· The Use of Diamox in the Prevention of Acute Mountain Sickness, Frank Hubble, Wilderness Medicine Newsletter, March/April 1995.
· The Outward Bound Wilderness First Aid Handbook, J. Isaac and P. Goth, Lyons & Burford, New York, 1991.
· Medicine for Mountaineering, Fourth Edition, James Wilkerson, Editor, The Mountaineers, Seattle, 1992.
· Gamow Bags - can be rented from Chinook Medical Gear, 34500 Hwy 6, Edwards, Colorado 81632, 970-926-9277. www.chinookmed.com
관련자료 :
· Altitude Illness Prevention & Treatment, Steven Bezruchka, The Mountaineers, Seattle, 1994.
· Going Higher, Charles Houston, Little Brown, 1987.
· High Altitude Sickness and Wellness, Charles Houston, ICS Books, 1995.
· High Altitude Medicine and Physiology, Ward Milledge, West, Chapman and Hall, New York, 1995.

이 글은 Rick Curtis (Director, Outdoor Action Program)의 글이다. 이 자료는 비영리 목적의 교육용으로 자유롭게 배부할 수 있다. 그러나 출판물에 게재될 때는 저자의 글이라는 것을 표시하여야 한다. 저자의 서면 허락 없이는 상업적으로 이 자료를 사용할 수 없다.
Copyright 1998 Rick Curtis, Outdoor Action Program, Princeton University.


초역 - 이정범